依台南市府來文,有意願參加台南市 112 學年度特殊教育學生鑑定及就學輔導 委員會之身心障礙學生或幼兒家長代表和資賦優異學生家 長代表者,請向資源班或幼兒園報名,並填寫推薦函。

臺南市112學年度特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會委員

身心障礙學生或幼兒家長代表和資賦優異學生家長代表推薦表

填表日期：     年     月     日

備註：被推薦者為家長代表，應檢附身分證(正、反面)影本及學生之學生證(正、反面)影本或在學證明。

臺南市 112 學年度特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會
家長代表委員同意書

本人____________為＿＿＿＿＿＿（學生姓名）之學生家長，茲同意參與本市 112 學年度特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會____________家長代表委員之推薦。

此致

臺南市政府

被推薦者姓名（簽名）：

身分證統一編號：

聯絡電話：

聯絡地址：

備註:

倘經錄取為本市府 112 學年度特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會

1.能執行本市府 112 學年度特殊教育學生鑑定及就學輔導委員會之任務。

2.自行前往指定地點參與相關會議。

中華民國　　　　　年　　 　　月　　 　　日